Ubicación inusual de lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente / Unusual location of osteochondral lesions in adolescent’s knees

Las lesiones osteocondrales en la rodilla del adolescente se localizan principalmente en las áreas de carga a nivel de los cóndilos femorales, las lesiones ubicadas en la tróclea son excepcionales abarcando menos de 1%. La etiología de la ODJ sigue siendo desconocida; puede ser causa de lesiones osteocondrales los traumatismos directos frontales en los cóndilos femorales y por trauma directo de la patela sobre la tróclea en las luxaciones de ésta. En este nivel, ambos mecanismos pueden causar lesiones tanto condrales como osteocondrales. En este trabajo presentamos dos casos, en que se incluye a un paciente con afectación bilateral de la tróclea; ambos de las mismas características, se realizó artroscopía con extracción de cuerpos libres, regularización del lecho y perforaciones con resultados satisfactorios a largo plazo. La presencia de lesiones osteocondrales en la tróclea es muy rara; en la literatura hay descritos muy pocos casos de bilateralidad. La etiología exacta de la ODJ en la rodilla sigue siendo discutida. En nuestros casos, el mecanismo podría explicarse por un impacto de baja presión pero a alta velocidad de la patela sobre la tróclea. Este tipo de lesiones podría encontrarse sobre defectos u anomalías de la osificación de la infancia, la bilateralidad de uno de estos casos apoyaría esta hipótesis. El tratamiento depende de la estabilidad de la lesión y de la edad del paciente. El tratamiento quirúrgico debe ser considerado en los pacientes con fisis abierta que tengan lesión inestable o desprendida y en aquellos en que la fisis está por cerrar, pero que no han respondido al tratamiento conservador, como también en aquellos pacientes con cuerpo libre intraarticular. Otro punto a considerar es que la fijación sin pastilla ósea o insuficiente ofrece resultados mediocres.

Osteochondral knee lesions in adolescents are primarily located in loading areas at the level of the femoral condyles. Lesions located in the trochlea are exceptional and account for less than 1%. The etiology of juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) is still unknown. Osteochondral lesions may be caused by direct frontal trauma of the femoral condyles and by direct trauma of the patella on the trochlea in dislocations of the latter. At this level both mechanisms may cause both chondral and osteochondral lesions. We present herein two cases with the same characteristics that include one patient with bilateral involvement of the trochlea. Arthroscopy was performed with removal of loose bodies, regularization of the bed and perforations, with appropriate long term results. Osteochondral lesions are rarely found in the trochlea; the literature contains very few bilateral cases described. The exact etiology of JOCD of the knee continues to be debated. In our cases the mechanism could be explained by a low-pressure high-speed impact of the patella on the trochlea. This type of lesions may be added to defects or abnormalities of ossification during childhood. The bilaterality of one of these cases would support this hypothesis. Treatment depends on lesion stability and patient age. Surgical treatment should be considered in patients with open physes with an unstable or detached lesion and in those in whom the physis is about to close but have not responded to conservative treatment, as well as in patients with an intraarticular loose body. Another point to consider is that insufficient fixation or fixation without a bone chip leads to mediocre results.

Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula: fijación con pines biodegradables: reporte de caso / Bilateral patellar juvenile osteochondritis dissecans: bioabsorbable nails fixation: case report

La osteocondritis disecante juvenil de rótula es relativamente infrecuente. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 14 años, quien consultó luego de la práctica deportiva por gonalgia y “falto o desarreglo” articular, co mayor jerarquía sintomáticaen la rodilla derecha. Mediante estudios imagenológicos (Rx, TC y RM) se diagnosticó osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótulas. La lesión en la rodilla derecha se caracterizó por presentar fragmento osteocondral localizado en la faceta medial parcialmente desprendido. Se practicó la fijación del fragmento osteocondral con clavijas (“pins”) biodegradables SmartNail NR (ConMed, Linvatec) con técnica artroscópica y exposición minimamente invasiva complementaria. La evaluación postoperatoria a los dos años permitió comprobar restitución funcional y recreativa. En el caso presentado destacan : a) La relativa infrecuencia de la localización patelar y la presentación clínica bilateral. B) La opción terapéutica procurando la preservación condral autóloga. c) El resultado funcional satisfactorio.

Osteocondritis disecante juvenil de rodilla: tratamiento artroscopico con perforaciones retrogradas extraarticulares / Juvenile osteochondritis dissecans of the knee: arthroscopic-guided retroarticular drilling

Introducción: La Osteocondritis Disecante Juvenil (OCDJ) es una patología adquirida que afecta la superficie articular y el hueso subcondral en pacientes con fisis abiertas. La mayoría de las lesiones estables pueden ser tratadas exitosamente con tratamiento conservador. Sin embargo algunos casos no presentan mejoría clínico-radiográfica y requieren un enfoque más agresivo. Las perforaciones retrógradas guiadas por artroscopía acelerarían la curación de estas lesiones refractarias al tratamiento inicial. Objetivo: Evaluar la eficacia de la técnica de perforaciones retrógradas en casos seleccionados de OCDJ que no responden apropiadamente al tratamiento conservador. Material y métodos: Se analizaron retrospectivamente 21 rodillas de 21 pacientes consecutivos (7 de sexo femenino y 14 de sexo masculino) con lesiones osteocondrales estables tratados con el mismo método en el período mayo de 1989 - diciembre de 2007. El promedio de edad fue de 12,1 años (r, 10 - 17 años). Se analizó el rango de movilidad postoperatoria, síntomas residuales, la localización de la lesión, el tiempo hasta la curación y cambios degenerativos. Resultados: El promedio de seguimiento fue de 5,7 años (r, 1-18 años). 16 lesiones se localizaron en el cóndilo femoral interno y las 5 restantes en el cóndilo femoral externo. 7 pacientes presentaron lesiones grado 1 y 14 grado II. 19 pacientes (90,5%) presentaron una curación completa de la lesión, sin dolor y un rango de movilidad completo. Los 2 pacientes restantes presentaron retraso de la consolidación y desprendimiento parcial del fragmento por lo que requirieron una segunda intervención quirúrgica. La curación completa de las lesiones se produjo en 3,4 meses promedio. No se presentaron complicaciones en el postoperatorio. Tampoco se observaron cambios degenerativos en el compartimento afectado al último control. Conclusiones: Las perforaciones retrógradas guiadas por artroscopía permitieron la curación de la lesión ...

Osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral em cão shar-pei: relato de caso / Osteochondritis dissecans in the femoral lateral condylus in the shar-pei dog: case report / Osteocondritis disecante del cóndilo femoral lateral en perro shar-pei: relato de caso

Descreve-se o tratamento cirúrgico de osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral, em um cão macho adulto da raça Shar-Pei, com acesso para-patelar lateral ao joelho. O diagnóstico foi realizado por meio de exame ortopédico e radiográfico. Como tratamento, realizou-se artrotomia e condiloplastia femoral lateral, removendo retalho cartilaginoso e expondo o osso subcondral. Foram perfurados orifícios, com a finalidade de acelerar o processo cicatricial. No período pós-operatório houve restrição de exercícios durante 10 dias, com o retorno gradual às atividades físicas. Indicou-se o uso de tramadol e cetoprofeno durante sete dias, e sulfato de condroitina por 100 dias. Quarenta dias após a cirurgia, o paciente apresentou ausência de dor e claudicação, retornando à ambulação normal.

This paper reports the surgical treatment of osteochondritis dissecans in the femoral lateral condylus in a male adult Shar-Pei dog, with lateral parapatellar access to the knee. Diagnosis was made by physical and radiographic examination. The treatment was arthrotomy and lateral femoral condylar plastia, removing a cartilaginous flap and exposing the subchondral bone, in which there were performed punctures in order to accelerate the healing process. Exercises were restricted during the first 10 days of the post-op period, and then a gradual return to physical activities was recommended. Tramadol and ketoprofen were prescribed for seven days, and chondroitin sulphate for 100 days. Forty days after the surgery the patient showed absence of pain or lameness, returning to normal ambulation.

Se relata el tratamiento quirúrgico de osteocondritis disecante del cóndilo femoral lateral, en un perro Shar-Pei macho adulto, con acceso pararotuliano lateral a la rodilla. El diagnóstico fue realizado por medio de examen ortopédico y radiográfico. Como tratamiento, se realizó artrotomía y condiloplastía femoral lateral, removiéndose colgajo cartilaginoso y exponiendo el hueso subcondral. Se realizaron perforaciones, con objetivo de acelerar el proceso de cicatrización. En el periodo post-operatorio se indicó restricción a los ejercicios por 10 días, y después un retorno gradual a las actividades físicas. Se prescribió tramadol y ketoprofeno durante siete días, y sulfato de condroitina por 100 días. Cuarenta días después de la intervención el paciente no más demostraba dolor y claudicación, retornando a la ambulación normal.

Reducción y osteosíntesis en osteocondritis disecante de rodilla / Knee osteochondritis. Treatment with internal fixation of losse fragment

Introducción: Es el propósito de este trabajo mostrar la experiencia con técnica de fijación y osteosintesis en lesiones osteocondrales sintomáticas de rodilla. Material y Método: Fueron intervenidos quirúrgicamente 10 (diez) pacientes (11 rodillas). Promedio de edad: 17 años. Realizándose estabilización con tornillos de Herbert, en 9 (nueve) pacientes y tornillos bioodegradables en un paciente. Procedimiento: en los grados II y III (ICRS) agregamos miniartrotomia a la artroscopia y en los grados IV (ICRS) sumamos además injerto de esponjosa. Promedio de seguimiento 36 meses. Resultados: Se realizaron a través de la evaluación clínica subjetiva de Lysholm, estudios radiológicos, RNM y 2º intervención artroscópica. En todos los casos el fragmento reparado era estable y liso. Conclusiones: La mayor ventaja del uso de esta técnica es generar una osteosintesis rígida y favorecer así el poder de osteogénesis. Si bien su desventaja es el de realizar una 2° intervención para su retiro, esta perrmite evaluar la consolidación del fragmento.

Tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla / Surgical treatment of osteochondritis dissecans

La OCD (osteocondritis disecante) de rodilla es diagnosticada con mayor frecuencia en pacientes adultos jóvenes. Sin tratamiento, la OCD puede llevar al desarrollo de una artrosis precoz. Este artículo discute la presentación clínica de pacientes con OCD de rodilla, métodos de evaluación, haciendo principal hincapié en el tratamiento quirúrgico. La indicación quirúrgica se basa en la estabilidad de la lesión, la maduración esquelética y los síntomas clínicos. El reestablecimiento de la superficie articular, estimular la vascularización, lograr la fijación y reducción del fragmento osteocondral acompañado de una movilidad articular precoz son los objetiivos primarios cuando se preserva el fragmento osteocondral. Cuando el fragmento no puede ser preservado, el tratamiento se focaliza en la reparación del defecto mediante técnicas de reconstrucción como ser: microfractura, OATS, transplante osteocondral e injerto de condrocitos autólogos.

Manejo quirúrgico en osteocondritis disecante de rodilla / Surgical management of knee osteochondritis dissecans

Introduction: Many techniques exist for the surgical treatment of knee Osteochondritis Dissecans (OCD). Objectives: Describe anatomic features and functional results of surgical treatment with different techniques in knee OCD. Methods: Consecutive series, fifteen patients treated surgically for knee OCD, between January 2001 - May 2008. We analyzed stability in MRI and arthroscopy, average surface area of the lesions, surgical techniques and postoperative complications. We followed our series at 29,8 months average with Lysholm and subjective IKDC scores. Results: Average age 18,6 years, 84,6 percent were male; 73,3 percent unstable on MRI; 66,6 percent of lesions located at the medial femoral condyle. Eleven cases treated with osteochondral autografts, 2 with osteochondral synthesis and 2 with microfractures and mechanic chondroplasty. No postoperative complications documented at follow up. Average postop Lysholm 93,3 points, average IKDC 88 points. Conclusion: Surgical treatment of unstable OCD offers good and excellent functional results at mid and long-term follow up.

Existen diversas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la Osteocondritis Disecante (OCD) de la rodilla. Objetivos: Describir características anatómicas de la lesión y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con diferentes técnicas en OCD de rodilla. Método: Serie consecutiva, 15 pacientes (Enero 2001-Mayo 2008). Se analiza estabilidad en Resonancia Magnética (RM), localización y estabilidad de lesión en artroscopia, área de superficie promedio de la lesión, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Seguimiento promedio 29,8 meses con puntajes Lysholm e IKDC subjetivo. Edad promedio 18,6 años, 84,6 por ciento hombres. Resultados: 73,3 por ciento inestables en RM y 100 por ciento inestables en artroscopia; 66,6 por ciento en cóndilo femoral medial; 6 tipo C1, 4 tipo C2, 3 tipo C5 y 2 lesiones en patela. Once casos resueltos con autoinjertos osteocondrales, 2 con osteosíntesis y 2 con microfracturas. Área promedio de lesión 13,1 mm². No documentamos complicaciones. Promedios post operatorios: Lysholm 93,3; IKDC 88 puntos. Conclusión: La resolución quirúrgica de OCD inestables ofrece buenos y excelentes resultados funcionales en seguimiento a mediano y largo plazo en la mayoría de los pacientes.

Osteocondrite dissecante da cabeça do úmero em cäes: estudo retrospectivo de 36 casos (1991-1996) / Osteochondritis dissecans or the humeral head in dogs: retrospective study of 36 cases (1991-1996)

A osteocondrite dissecante da cabeça do úmero (OCD) é uma condiçäo patológica da cartilagem articular, decorrente de distúrbio da ossificaçäo endocondral. Foram analisados 36 casos de OCD em cäes com idades compreendidas entre 5 e 24 meses, observando-se maior representaçäo entre machos comparados com fêmeas (3,5:1). A maioria destes animais (80,6 porcento) tinha recebido suplementaçäo alimentar. Oito cäes foram tratados conservativamente através de repouso e restriçäo alimentar, enquanto os demais foram submetidos a intervençäo cirúrgica por meio de artrotomia e remoçäo do retalho de superfície articular da cabeça do úmero. Concluiu-se que a predisposiçäo de algumas raças, associada ao desequilíbrio nutricional durante os primeiros meses de vida, säo as causas determinandes da OCD, e que a cirurgia é a melhor terapia a ser empregada.

Tratamento artroscópico da osteocondrite dissecante do joelho (OCDJ0) por meio de "palitos ósseos" autólogos / Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous bone pegs

A técnica realizada consiste na retirada de "palitos ósseos" da metáfise proximal da tíbia ipsolateral para fixaçäo, por via artroscópica, da osteocondrite dissecante do joelho (OCDJ) unilateral em 11 pacientes (11 joelhos), 5 do sexo feminino e 6 do masculino. A idade variou de 11 a 20 anos (média de 16 anos). Com base nos critérios de avaliaçäo de Hughston et al. (1984) modificados, o resultado obtido foi satisfatório em 90 por cento dos casos e insatisfatório em 10 por cento. A fixaçäo artroscópica da OCDJ com "palitos ósseos" autólogos mostrou-se tecnicamente simples, pouco agressiva cirurgicamente e com resultados satisfatórios na maioria dos casos.

Tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante do cotovelo em atletas adolescentes / Surgical treatment of osteochondritis dissecans of the bow of young athletes

Cinco casos de osteocondrite dissecante de cotovelo em atletas adolescentes (quatro direitos e um esquerdo) foram tratados cirurgicamente. O mais velho tinha 20 anos e o mais novo, 13 anos (média: 15 anos e seis meses). Todos eram do sexo masculino, três jogadores de beisebol (dois pitchers), um jogador de basquetebol e um lutador de caratê. O quadro clínico foi de evoluçäo crônica que variou de cinco a 24 meses (média: 13 meses). Dois pacientes foram operados por via artroscópica e três por via aberta. As lesöes osteocondrais encontradas foram: duas do tipo II (destacamento parcial do fragmento ostecondral) e três do tipo III (soltura do fragmento). Todos retornaram a suas atividades esportivas entre três e 12 meses (média: seis meses). Entretanto, dois atletas de beisebol (pitchers) tiveram sua performance diminuída, tendo que mudar de posiçäo. O diagnóstico da osteocondrite dissecante do cotovelo pode ser feito com um bom exame clínico e radiográfico e as lesöes dos tipos II e III devem ser tratadas cirurgicamente. O tratamento cirúrgico pode ser por via aberta, sendo, porém, a artroscopia um excelente método de tratamento, pois, além de permitir o diagnóstico in situ, é de baixa morbidade e possibilita a recuperaçäo mais rápida.

Tratamento artroscópico das fraturas osteocondrais do talo / Arthroscopic treatment of osteochondral lesions of the talus

Os autores apresentam revisäo retrospectivo de 18 pacientes portadores de fratura osteocondral do talo registrados na Universidade Federal de Säo Paulo. Noventa e quatro por cento dos pacientes tinham história de entorse grave de tornozelo e 88,9 por cento apresentavam sintomatologia crônica antes de se estabelecer o diagnóstico definitivo. As fraturas foram classificadas segundo o critério de Berndt-Harty em três fraturas do tipo I (16,7 por cento), três do tipo II (16,7 por cento), 11 do tipo III (61,1 por cento) e uma do tipo IV (5,5 por cento). O tratamento de escolha para as fraturas do tipo I foi o conservador, com supressäo da descarga do peso corporal. Para os demais, foi sugerido tratamento cirúrgico, por via artroscópica (ressecçäo dos fragmentos, curetagem e perfuraçäo do leito da fratura), mas apenas 12 pacientes receberam essa forma de tratamento. Em duas oportunidades, foi necessária a realizaçäo de artrotomia transmaleolar medial para encontrar e tratar a lesäo. Um paciente recusou-se a receber qualquer forma de tratamento. Após tempo médio de seguimento de dois anos e dez meses (mínimo de três meses e máximo de oito anos), obtivemos oito resultados excelentes (44,4 por cento), oito bons resultados (44,4 por cento), um regular (5,6 por cento) e um mau (5,6 por cento). O mau resultado refere-se ao paciente que näo se submeteu a nenhum tratamento. Considerando os pacientes submetidos ao tratamento artroscópico, obtivemos 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados excelentes e 50,0 por cento (seis pacientes) de resultados bons. Isso indica que o tratamento artroscópico é a melhor escolha para a abordagem da fratura osteocondral do talo, por ser mais rápido, de baixa borbidade, com pequeno número de complicaçöes e fornecer bons resultados